Кто вы, патоген Х

В этом году на Всемирном экономическом форуме в Давосе в программе было заявлено обсуждение «эпидемии Х», точнее, модели борьбы с новым, пока только гипотетически существующим вирусом, который в 20 раз смертоноснее коронавируса. История четырехлетней давности заставила чиновников от здравоохранения, экономистов и политиков всего мира задуматься о том, какие усилия необходимы для подготовки систем здравоохранения к новым вызовам.

Ранее Всемирная организация здоровья (ВОЗ) уже делала заявление, что пандемия 2020 года не будет последней. Главные источники рисков, обозначенные ведомством, — это усиление изменений в окружающей среде, а также разработка разными странами и организациями биологического оружия.

Патоген X, который может привести к мировой пандемии, появился в определении ВОЗ в 2015 году после исследования причин вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Западной Африке в марте 2014 года. Жертвами лихорадки за полтора года стали 11 315 человек. Эта вирусная инфекция вышла за пределы региона и затронула Европу и США. С того времени ВОЗ начала разработку мировой стратегии противостояния эпидемиям.

В ходе дискуссий о коронавирусе из поля зрения часто выпадает тот факт, что этот вирус впервые стал причиной эпидемии еще в начале 2000-х. Именно тогда он получил свое имя — аббревиатуру SARS и обозначение SARS-CoV-1, которая на русском звучит как ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом

С 2015 года ВОЗ регулярно составляет список примерно из десяти наиболее опасных заболеваний и вирусов, которые гипотетически могут вызвать пандемию с огромным количеством жертв во всем мире. Традиционно в него входят инфекционные заболевания, вызванные вирусами Эбола и Зика, атипичная пневмония, а также другие инфекционные болезни с высоким процентом летальных исходов. В 2018 году в список впервые включили абстрактную болезнь Х — заболевание, вызванное неизвестным микроорганизмом, который потенциально способен привести к катастрофической эпидемии международного масштаба.

В ходе дискуссий о коронавирусе из поля зрения часто выпадает тот факт, что этот вирус впервые стал причиной эпидемии еще в начале 2000-х. Именно тогда он получил свое имя — аббревиатуру SARS и обозначение SARS-CoV-1, которая на русском звучит как ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом. Заражение им быстро приводило к дыхательной недостаточности. Вспышка заболевания произошла в Китае в провинции Гуандун, где в ноябре 2002 года за медпомощью обратился местный фермер. По симптомам и клинической картине новое заболевание было похоже на пневмонию. Однако в течении болезни выделились признаки, нехарактерные для этого заболевания. Он быстро распространился на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты.

За восемь месяцев — с ноября 2003-го по июль 2004-го — распространение вируса воздушно-капельным путем привело к заражению более 8 тыс. человек в 30 странах, жертвами нового вируса стали 774 человека. Тогда эпидемию удалось локализовать относительно быстро. 5 июля 2003 года ВОЗ сообщила, что распространение вируса локализовано.

Спустя 18 лет, в ноябре 2019-го, в китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай заражения новой версией коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19), штамм которого сопоставим со штаммом атипичной пневмонии. Совпадали и симптомы обоих заболеваний, из-за чего первые случаи коронавируса были ошибочно диагностированы как грипп или пневмония.

Распространение коронавируса в мире

В принципе сама история с COVID-19 продолжает развиваться по сценарию атипичной пневмонии с одной очень важной поправкой: от атипичной пневмонии прививки не было и нет до сих пор. Кроме того, ранний вариант SARS был относительно редким заболеванием, а с 2004 года во всем мире не было зарегистрировано ни одного случая SARS-CoV-1.

Пандемия COVID-19 официально закончилась 5 мая 2023 года. Об этом объявил глава ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус. И уже к середине года большинство стран сняли ковидные ограничения.

Однако с начала 2021 года в мире выявлено еще семь штаммов COVID-19, помимо «уханьского». С большей частью из них более или менее справлялись те вакцины, которые были разработаны и внедрены в самый тяжелый период пандемии в странах всего мира. Однако в случае со штаммом «омикрон», который появился в ноябре 2021 года, система дала сбой. Антитела переболевших и вакцинированных не узнавали новый штамм.

В 2022 году в НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи объявили о создании вакцины против COVID-19, адаптированной для борьбы со штаммом «омикрон». Новая субвалентная платформа «Спутник V» должна была защищать от трех новых разновидностей «омикрона»: BA.1, BA.2 и BA.5.

В официальных сообщениях НИЦ эпидемиологии и микробиологии сообщалось, что постоянное обновление ковидной вакцины — это нормальная практика, которая уже применяется для профилактики гриппа. Уже тогда эксперты единогласно заявляли, что постоянное обновление ковидных вакцин еще быстрее поможет перевести заболевание в разгар сезонных, как ОРВИ и грипп.

Маски сброшены и вновь надеты

К концу 2023 года в мире сложилась парадоксальная ситуация. В мае ВОЗ официально объявила об окончании эпидемии. А уже в середине мая в Китае возникла вспышка нового ковидного штамма «омикрон» XBB.1.5, который характеризуется повышенной заразностью при неэффективности вакцин для его профилактики. Получается, что тот коллективный иммунитет, на формирование которого было потрачено столько усилий в разных странах, и особенно в Китае, вся социально-экономическая жизнь которого последние несколько лет была подчинена задаче победы над вирусом, не сработал. Тогда китайские эксперты прогнозировали новый виток пандемии и как минимум 65 млн заболевших новым штаммом уже к середине июня.

Но к концу мая информация о новом штамме исчезла из актуальной повестки. А уже 30 августа на сайте посольства КНР в России появилось объявление о снятии всех ковидных ограничений для иностранцев, включая ПЦР-тестирование перед прилетом, и о том, что проверка сертификатов о вакцинации при въезде в Китай будет проводиться выборочно. Интересно, что тогда же, в августе, во Франции зафиксировали новый штамм BA.2.86 («пирола»), более заразный, чем даже «омикрон».

Уже в январе 2024 года глава ВОЗ объявил в своих социальных сетях о росте заболевания COVID-19 по всему миру и призвал возобновить ношение масок и вакцинацию.

В России еще в ноябре глава Роспотребнадзора Анна Попова сообщила, что растет осенняя волна заболеваемости, которая может быть признаком приближающейся эпидемии.

Парадокс: коронавирус вроде бы побежден, но угроза от него только растет.

По многочисленным заявлениям экспертов, главной защитой от негативных последствий вируса, в том числе для локализации очагов его распространения, является вакцинация.

Интересный момент. В октябре прошлого года академик РАН, глава Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург объявил, что вакцина «Спутник V» перестала быть эффективной при защите от новых штаммов коронавирусной инфекции. Академик даже называет точную дату, с момента которой вакцина фактически стала плацебо, — с июля 2022 года.

При этом именно «Спутник V» стал тем редким отечественным ноу-хау, чье применение вышло далеко за территорию страны. По данным РФПИ, который занимался организацией поставок вакцины за границу, уже в феврале 2023 года «Спутник V» вошел в число лидирующих вакцин по всему миру.

В своем интервью интернет-изданию «Газета.Ру» академик Гинцбург заявил, что «начиная с середины лета 2022 года, когда появились варианты „омикрон“ 1, 2 и 3, эффективность „Спутника V“ упала в восемь раз. А когда появился „омикрон“ 4, 5, эффективность упала уже раз в 20».

Даже в обновленных методичках Роспотребнадзора уже фигурирует новая вакцина «Гам-КОВИД-Вак-Д» для детей в возрасте от 6 до 11 лет, а также «Гам-КОВИД-Вак-М».

Выходит, что последние полтора года россиян от новой пандемии защищал «эффект плацебо», так как сама структура прививки уже устарела и не работала против новых штаммов.

Топ-10 стран по числу привитых на конец 2022 года

В одном из своих интервью в октябре 2023 года академик Гинцбург прямо говорит, что о «„КовиВаке“ давно ничего не слышно, а если не считать „Конвасэла“ и новосибирской „ЭпиВакКороны“, то вакцинироваться нечем».

Но и про новую вакцину «Конвасэл» (она использует консервативный белок N вируса SARS-CoV-2, а другие вакцины — быстро накапливающий мутации белок S) академик высказывается тоже нерадужно: N-белок коронавируса хорошо изучен, о нем написано тысячи статей, но ни в одной из них не говорится, что антитела, которые образуются на N-белке коронавируса, являются вирусонейтрализующими.

Новая версия «Спутника V» — на основе XBB.1.5. 10 декабря 2023 года вакцина должна была получить регистрационное удостоверение. Согласно 61-му ФЗ «Об обращении лекарственных средств», после этого должны быть наработаны и проверены все серии прививки. А значит, срок ввода в гражданский оборот новой вакцины теоретически наступит в марте 2024 года. Академик признает и то, что к марту вакцина может потерять свою актуальность из-за новых штаммов.

Впрочем, острота высказываний главы Центра Гамалеи понятна. Он уже неоднократно говорил, что важную роль играет создание специального банка сывороток, который поможет не только быстро адаптировать вакцину к новым штаммам, но и обнаружить возбудители с эпидемическим потенциалом и начать работу над вакциной без каких-либо рекомендаций вышестоящего начальства: властей или ВОЗ. Кажется, реализация этой идеи — это и есть главная миссия главы этого центра. В одном из своих интервью академик замечает, что создание банка сывороток пытались реализовать два поколения директоров НИИ Гамалеи.

В национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, который зафиксирован письмом Минздрава от декабря 2021 года, коронавирус до сих пор фигурирует. В случае появления эпидемиологических показаний, то есть роста заболеваемости, власти каждого федерального округа сами должны принять решение о вакцинации.

Впрочем, отвечая на вопросы «Эксперта» об эпидемиологической ситуации, профильное ведомство — Роспотребнадзор — констатировало, что «эпидемиологическая ситуация в РФ остается управляемой и стабильной». В циркуляции практически повсеместно по-прежнему преобладают вирусы гриппа — 68%, а уровень заболеваемости COVID-19 и вовсе снижается четвертую неделю подряд. По сообщению ведомства, на первой неделе января выявлено 24 тыс. случаев COVID-19, что на 56,4% ниже, чем неделей ранее; показатель заболеваемости составил 16,44 случая на 100 тыс. населения.

По данным генотипирования, значимые изменения в структуре циркулирующих штаммов отсутствуют, преобладающим в циркуляции остается геновариант «омикрон». Всего в базу VGARus загружено свыше 298 тыс. геномных последовательностей SARS-CoV-2, полученных в результате полногеномного и фрагментного секвенирования, говорится в ответах Роспотребнадзора «Эксперту».

17 января глава ведомства Анна Попова официально объявила, что, несмотря на подъем уровня зараженных инфекцией в октябре — ноябре 2023 года и рост на 40% госпитализаций пациентов с коронавирусом, вновь проводить массовую вакцинацию нет необходимости. «Возвращаясь в организованные коллективы, люди начинают активно обмениваться вирусами, и, как правило, мы начинаем фиксировать рост числа заболевших уже со второй половины января. В сезон подъема заболеваемости важно помнить о профилактике, чаще мыть руки, проветривать помещения, дезинфицировать рабочие поверхности и гаджеты, избегать контактов с людьми с признаками заболевания», —отметила руководитель Роспотребнадзора Анна Попова.

Выходит, последние полтора года россиян от новой пандемии защищал «эффект плацебо», так как сама структура прививки уже устарела и не работала против новых штаммов

В поисках ответа на вопрос, перешел ли все же COVID-19 в разряд сезонных заболеваний, «Эксперт» отправил официальные запросы в НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Минздрав РФ, главному внештатному эпидемиологу Федерального медико-биологического агентства России Сергею Богдану, ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора — откликнулся только последний. Его директор академик РАН Василий Акимкин сообщил: есть основания полагать, что вирус перешел в разряд сезонных заболеваний. В настоящее время «вирус мутировал, и сегодня мы не видим тяжелого течения болезни или большого количества летальных случаев, как это было в 2020 году. Кроме того, сейчас есть все средства для наблюдения за инфекцией, выстроен геномный эпиднадзор, который позволяет нам следить за всеми случаями и разбирать их детально».

Так же, как и глава Роспотребнадзора, академик Акимкин рекомендует для профилактики мыть руки, использовать антисептики, проветривать помещения и проводить дезинфекцию гаджетов. Это звучит почти так же, как рекомендации против гриппа. Очевидно, сейчас COVD-19 уже не представляет прежней угрозы, но стоит помнить, что другие возбудители крупных эпидемий — оспы, холеры, тифа и дифтерии — так и не перешли в разряд сезонных заболеваний, для защиты от которых достаточно помыть руки и открыть форточку.

Корреляция между уровнем вакцинации, зараженностью и смертностью*