ДМС в ожидании врачей [ 16 ]
Усилия страховщиков и стимулирование спроса не смогут привести к полноценному развитию рынка добровольного медицинского страхования без принципиального повышения уровня коммерческой медицины и ее распространения по всей стране
#1|16 ноября 2009, 00:15
Алекс Обс
Для того чтобы бороться с «гиперлечением», страховым компаниям необходимо проводить более жесткий мониторинг и экспертизу оказываемых клиниками услуг.
Замечательные пожелания, но я не вижу абсолютно ни какого базиса для доверия медицине вообще. У нас разрешены дорогие лекарства, после употребления которых ребёнок может отупеть, почки и печень выкинуть урну. Некоторые врачи прямо говорят, что откаты за сертификацию лекарств проплачены, все знаю что это вредно и тем не менее это разрешено использовать.
#2|16 ноября 2009, 12:06
Артем Андреевич Санников
я вообще не вижу ничего, чтобы доверять нашим и зарубежным страховщикам
#3|16 ноября 2009, 12:10
Артем Андреевич Санников
я вообще не вижу ничего, чтобы доверять нашим и зарубежным страховщикам
#4|16 ноября 2009, 12:53
Артем Андреевич Санников
я вообще не вижу ничего, чтобы доверять нашим и зарубежным страховщикам
#5|16 ноября 2009, 21:38
павел евгеньевич романов
Из опыта м-м-м... общения с системой ДМС.
В рамках одного региона - в общем-то благо, так как позволяет нормально лечится за пределами места прописки.
Но!
Так называемые ЦРБ - то есть больницы в райцентрах ни в каком списке рекомендованых страх.компанией медицинских учреждений не прописаны.
Поэтому на уровне райцентра полис ДМС зачастую не работает - подать на оплату за лечение районной больнице очень трудно и на периферии требуют полис ОМС ( то есть по месту прописки ) - по нему районная больница хоть какие-то деньги, но получит.
Вместо лечения на месте - автоавария и прочие неожиданные случаи страх.компании проще оплатить эвакуатор - примерно 40 тыс. руб за 500 вёрст от СПб, чем перечислить меньшую сумму деревенским врачам, хотя на местах встречаются вполне адекватные и грамотные специалисты.
Полис ДМС, по которому можно лечиться ВЕЗДЕ - либо не существует, либо стоит очень дорого.
В подавляющем боьшинстве по ДМС перечислен достаточно короткий перечень больниц и поликлиник в пределах области(края и т.п.).
за пределами региона - надежда или на обычный ОМСовский полис или на наличные деньги ( ну и на совесть местных врачей ).
ЗЫ: на моих глазах "чубайсово дитё" - а по-простому электрик, тянущий ЛЭП высоковольтную, весьма забавно переругивался в очереди к единственному на весь район окулисту. С пенсионерками. Без очереди его так и не пустили...
Толку от того, что он потрясал полисом ДМС - окулист-то один. На весь район...
#6|18 ноября 2009, 17:00
А В 612
Честно говоря систему ОМС и ДМС необходимо отделить друг от друга. Ведь что получается - если страхования компания зарабатывает на ДМС, то ей выгодно, что бы услуги по ОМС (бесплатные) осуществлялись как можно хуже - больше будет спрос на полисы добровольного мед.страхования. У нас же все совмещают эти виды деятельности и тому в качестве "обычной" медицины никто не заинтересован.
#7|18 ноября 2009, 18:40
Павел Болтаев
Это совсем не так. Исчё выгоднее получить оплату и там и там, пролечить по ДМС и, автоматом, отправить реестр в другую страх.компанию на оплату по ОМС.
#8|18 ноября 2009, 21:49
павел евгеньевич романов
Вы знаете - я столкнулся с ситуацией конкретно.
Не работает полис ДМС на уровне районных больниц.
#9|20 ноября 2009, 18:12
Павел Болтаев
Значит и прокуратура тож. Щаз у них забава-гонять врачей, учителей и гаишников. Это по постановлению Московских енерароф основные коррупционеры. Ссылку искать лень-месяц назад их было в нете несчислено...
#10|21 ноября 2009, 14:39
павел евгеньевич романов
Павел Болтаев:
Я спросил конкретно. У сведущего человека. Раньше так и было - из района требование на оплату направлялось непосредственно в соответствующую страховую компанию. Теперь - в региональный фонд ОМС. А уж там решают - отправить запрос в другой регион или просто не оплатить лечение.
По полису ДМС отказываются оплачивать на том основании, что конкретная районная больница не включена в список рекомендованных. Может это связано с тем, что в городах больницы и поликлиники - ГУЗы ( то есть государственные структуры ), а на селе - МУЗы - то есть - муниципальные. И значит нахрен никому не нужные...
#11|22 ноября 2009, 13:58
Павел Болтаев
павел евгеньевич романов:
Прошу прощение за "задержку" в ответе. "Э" на сайте завел трояна и порой его хрен обойдешь.
Страховые компании по ДМС в регионах работают через головной офис, куда отправляют список ЛПУ по нозологиям и "прайсы" услуг. Прикрепление к больницам производит головной офис (в 80%) москва, и если данного ЛПУ нет в утвержденном списке, то оплату не произведут.
Кстати, это раньше отправляли реестры в территориальный фонд, а сейчас в ту страх-компанию, чей полис у пациента, поэтому ЛПУ должны заключать договора со всеми компаниями региона иначе лечение оплачено не будет даже если пациент неотложный. А с другой стороны, кому оне енти ЛПУ из властьдержащих нужны?
#12|22 ноября 2009, 13:59
Павел Болтаев
павел евгеньевич романов:
Прошу прощение за "задержку" в ответе. "Э" на сайте завел трояна и порой его хрен обойдешь.
Страховые компании по ДМС в регионах работают через головной офис, куда отправляют список ЛПУ по нозологиям и "прайсы" услуг. Прикрепление к больницам производит головной офис (в 80%) москва, и если данного ЛПУ нет в утвержденном списке, то оплату не произведут.
Кстати, это раньше отправляли реестры в территориальный фонд, а сейчас в ту страх-компанию, чей полис у пациента, поэтому ЛПУ должны заключать договора со всеми компаниями региона иначе лечение оплачено не будет даже если пациент неотложный. А с другой стороны, кому оне енти ЛПУ из властьдержащих нужны?
#13|22 ноября 2009, 15:32
павел евгеньевич романов
Павел Болтаев:
Если я правильно понял Вас и и экономиста из нашей ЦРБ - свободы выбора у гражданина нет. Иди, быдло, куды велят...
Хотя, по идее, при предъявлении полиса ДМС - оплату страховая компания должна произвести в бесспорном порядке! Но почему-то этот принцип не работает...
Ксати, с мудрёным словом - "нозология" Вы меня убили! Морально, конечно :)))
Оказывается, районные больницы не могут оказывать узкую помощь - даже по полису ДМС! Если даже врач в деревне обладает высоким профессионализмом - такое до сих пор встречается - этому врачу не жарко, не холодно от этого ( если, конечно не вытрясает денег с больных )
Квалификация деревенского врача является скорее помехой.
То есть за сложную операцию - к примеру - районный хирург отрезал желудок из-за сильного кровотечения или пересадил кожу про ожоге - денег ни врачу ни больнице больше не дадут. Или спасли человека при сильном инфаркте миокарда с кардиогенным шоком ( правильно написал?)
Даже наоборот - зарплата копытного врача - выше, значит и расходы страховой компании на зарплату врачу выше! Это невыгодно...
А расходы больница в случае правильного лечения несёт очень большие...
В качестве подтверждения расскажу реальную историю - извините, если навру в терминах.
После автоаварии поступает человек с разрывом почки, переломом рёбер, ушибом сердца и лёгких. человека успешно оперируют - вырезают почку, делают отверстие в горле, чтоб дышал, 2 недели за человека дышал специальный дыхательный аппарат. Лекарств ушла - уйма, человека в итоге своими ногами отправили домой в другой город. Врачи - рады, бухгалтерия больничная - нет! Денег ведь за лечение страховая компания перечислила как обычно.
Мне назвали ряд препаратов - реамберин, перфтуран - они на самом деле так дорого стоят?
#14|22 ноября 2009, 17:36
Павел Болтаев
1-А когда выбор был и в чем?
2-Я уже сообщил. Если лечебное учреждение не в ходит в перечень ЛПУ страх-компании по ДМС, то ...
3-Центральные райбольницы- больницы 3-го уровня. С ними никто не будет заключать договор по ДМС. Кстати, за ту же неотложную работу, что в ЛПУ 5-го уровня они получат сумму на 30% меньше. Интересно?
4- А все это очень просто. У НАС В СТРАНЕ НЕТ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ И НЕ БУДЕТ. ЕСЛИ ВВЕСТИ СТАНДАРТ - ТО ЛЮБОЙ ЭКОНОМИСТ ЛЮБОЙ БОЛЬНИЦЫ РАССЧИТАЕТ СКОКО ЕМУ СТРАХ-КОМПАНИЯ ДОЛЖНА ПЕРЕВЕСТИ ДЕНЕГ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ. ЛОБИ СТРАХ-КОМПАНИЙ НИКОГДА НЕ ПРОПУСТЯТ ДАННЫЙ ЗАКОН В ДУМЕ. Ну мы же понимаем, что цель СК получение прибыли, а не контроль качества лечения.
5 и 6 - См пункт №4
7-вам рассказать, почему многие качественные препараты (например Российский современный инсулин), выпускают в закрытых городах?Один гендиректор рассказал, что иначе ему не жить. Уж больно большую прибыль получают у нас фармфирмы, поставляющие инсулин.
#15|22 ноября 2009, 17:55
павел евгеньевич романов
Павел Болтаев:
Тогда зачем нужны все эти ОМС, ДМС?
Не проще ли вернуться к советским порядкам?
Причём не только в медицине, но и в образовании, в культуре...
ерунда ведь получается. Из районов образованные люди просто бегут от безденежья и начальственного хамства. И в отличии от старых времён, когда секретарь райкома с гордостью мого сказать ( И премион нехилый получить!) - у меня в районе - больница - ВО! В школе - ВО какие педагоги, да у меня школа музыкальная есть, да я ( ну конечно не он:))) ) бассейн в район построил, сейчас в т.н. районной Администрации всем всё пофиг. Зарплату платят - и ладно...
На себя, любимых денег не жаль. Но РОВД, СКП, Суд и Прокуратуру - тоже...
#16|22 ноября 2009, 18:19
Павел Болтаев
Вот и ответ на вопрос. Ищи кому выгодно и скоко денег выгодно....